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东营市房产网:药源性帕金森综合征,从诊疗到预防都在这里了!丨临床必备​

03-28 健康

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帕金森综合征并不等于帕金森病(PD)。严格来讲,帕金森病应该叫做原发性帕金森病,无明确病因。而帕金森综合征是继发性的,通常由脑外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、炎症等原因引起,拳王阿里退役时便被诊断为帕金森综合征。药物是引起帕金森综合征的病因之一。从临床表现看,药源性帕金森综合征(DIP)和PD很相似,非常容易误诊。本文将对DIP的诊断、鉴别诊断、预防和治疗进行阐述。


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DIP的概述


DIP是PD的第二大病因,发病年龄从10个月到96岁不等,半数患者的年龄在60-79岁之间。其临床表现多样,DIP通常表现为对称性少动-强直综合征(akinetic-rigid syndrome),静止性震颤和冻结步态。回顾既往关于DIP的研究,研究人员得出了以下结论:药物、性别差异都会影响患者的临床表现,DIP的震颤率较PD更高等。比如抗抑郁药、外周多巴胺拮抗剂、中枢多巴胺拮抗剂和第一代抗组胺药物导致的DIP患者最常发生强直,而钙通道阻断剂引起的DIP最常发生震颤。

 

DIP与PD的鉴别诊断


DIP一直是PD诊断标准中的排除项。DIP的特征和PD很相似,但并非完全一样,通常会导致误诊。DIP病情进展快,同时症状也比较严重,早期可能就会存在平衡障碍、易摔倒、吐字不清等症状。最重要的区别是患者有无吩噻嗪类、丁酰苯类、利舍平、锂剂、α-甲基多巴、甲氧氯普胺、氟桂利等用药史。目前,上述药物的应用相当普遍,应引起重视。遗憾的是,除此之外,目前没有足够的病例数据支持根据患者的运动特征清楚区分DIP和PD,辅助鉴别可参考表1。

 

表1 DIP与PD的辅助鉴别


那么,对于长期接受抗精神病药物治疗并逐渐发展为PD的患者,常常会出现这样的疑问:这是真的PD还是DIP?在这些情况下,脑DAT-SPECT显像尤其有效,因为尽管抗精神病药物对大脑多巴胺能系统有显着影响,但这些药物对脑部多巴胺转运体(DAT)的亲和力可忽略不计,不会改变DAT的密度,因此药物对DAT-SPECT的影响可忽略不计。

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